Afdrukken

Contacteer ons

AZ Jan Palfijn Gent

Inlichtingen en afspraken: 09 224 71 11

Bezoekersadres: Watersportlaan 5 - 9000 GENT

CONTACTFORMULIER: vragen, klachten, jobs

LET OP:

Wil je een afspraak met een arts maken?
Bel dan naar 09 224 71 11 of doe dit via dit formulier. Je kan geen afspraken maken via onderstaand formulier.

Gegevens melder

Aanspreking: *

Voornaam: *

Naam: *

Geboortedatum: *

Dag

Maand

Jaar

Straat: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Gemeente: *

E-mailadres: *

Telefoon:

GSM:

Incident melden of klacht indienen? klik hier om de gegevens van de patiënt in te vullen

Aanspreking:

Voornaam:

Naam:

Geboortedatum:

Dag

Maand

Jaar

Straat:

Huisnummer:

Postcode:

Gemeente:

E-mailadres patiënt:

Telefoon:

GSM:

Onderwerp van mijn bericht

Onderwerp bericht *

Algemene melding of vraag

Melding klacht, incident of suggestie

Vraag over vacatures of sollicitaties

Boodschap: *

Bijlages:

Zoekveld

Contacteer ons